3.2 Secreción Inadecuada De Adh
3.2 Secreción Inadecuada De Adh
El tumor más frecuentemente asociado a este cuadro es el carcinoma microcítico de pulmón. Se caracteriza por una secreción de ADH inapropiadamente elevada en relación a la osmolaridad del plasma e independiente del control osmótico. Las principales causas se especifican en la tabla 3.
Se debe sospechar en todo paciente con hiponatremia, hipoosmolaridad plasmática ( < 275 mOsmo/Kg)) y orina concentrada (>300 mOsm/Kg), sin edemas ni signos de insuficiencia suprarrenal o tiroidea. Puede existir además disminución del nitrógeno ureico, ácido úrico e hipoalbuminemia. El diagnóstico se establece después de descartar otras causas de hiponatremia. Inicialmente puede ser
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TUMORES MALIGNOS - Pulmonares (más frecuente) - Duodenales - Pancreáticos - Linfomas - SNC |
TRASTORNOS PULMONARES - Neumonía - Absceso pulmonar - Aspergilosis - Ventilación mecánica con presión positiva |
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TRASTORNO DEL SNC - Encefalitis - Meningitis - Sd. De Guillain Barré - Porfiria aguda intermitente - ACV - Hematoma - Otros |
FÁRMACOS - Clorpropamida - Vincristina - Narcóticos - Carbamazepina - Psicotropos: haloperidol, amitriptilina.. - Ciclofosfamida - Otros |
asintomática o manifestarse por náuseas y cefalea. Si es grave (< 120 mg/dl) puede ocasionar letargia e incluso coma.
El SIADH es la causa principal de la hiponatremia tumoral. El tratamiento de la SIADH en caso de hiponatremia leve-moderada es la restricción de líquidos. Si la hiponatremia es severa, se debe administrar solución salina hipertónica evitando el aumento brusco del sodio plasmático.