2.11 Reflexiones En El Momento De Prescribir Morfina

¿He consultado la tabla de dosis equivalentes para determinar la adecuada dosis inicial? Siempre que el enfermo haya estado sometido a tratamiento con un opioide distinto, nos obligará a calcular la equivalencia con la morfina para indicar la dosis inicial correcta. La tabla de equivalencias de los distintos analgésicos opioides figura en el capítulo 6 de este mismo módulo.

¿He prescrito un laxante? A no ser que el enfermo tenga esteatorrea, una colostomía o sea capaz de seguir una dieta con acción correctora, será preciso comenzar con laxantes desde el principio. A veces el hecho de tener una colostomía no garantiza la protección frente al estreñimiento (estar atentos). Estos enfermos a veces pueden hacer fecalomas altos. Es frecuente que el enfermo nos diga que tiene algún laxante en casa que habitualmente le va bien, ya que quizás padezca estreñimiento más o menos crónico. Habrá que explicarle detenidamente que es probable que no sea suficiente en su situación actual y prescribirle laxantes adecuados. ("La misma mano que prescribe un opioide, debe prescribir un laxante").

¿He prescrito un antiemético? Si el enfermo vomita con frecuencia, es prudente comenzar a dar un antiemético al prescribir morfina. También, y sobre todo, cuando vomitó al comienzo de tomar codeína. En todo caso, puede ser prudente prevenir en todos los enfermos durante 3-4 días y luego dejar a demanda en caso de nauseas o vómitos.

¿Debo prescribir un coanalgésico? Un estudio y análisis riguroso del tipo de dolor del enfermo, nos indicará la necesidad o no de añadir algún fármaco de este tipo (antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides, etc.).

¿He transmitido fe en mejorar la situación en los próximos días? Afortunadamente, la mayoría de las veces conseguiremos suprimir o disminuir de forma importante el dolor y el enfermo tiene que salir de la consulta con esta convicción. Un médico que sepa comunicarse bien con su enfermo y sobre todo, con seguridad en sí mismo (experto), será capaz de ello.

¿He dado disposiciones para una nueva cita, personalmente o a través de una enfermera especializada? Vemos a los enfermos con mucha frecuencia, pero cuando instauramos un tratamiento con morfina, sistemáticamente le llamamos por teléfono a las 48 horas para comprobar tanto la eficacia del tratamiento (posible corrección de la dosis), como la eventual aparición de efectos secundarios.

¿He explicado al paciente lo que tiene que hacer si necesita ayuda o consejos antes de la próxima cita? Suministramos a los enfermos una hoja informativa con el número de teléfono de nuestra Unidad y el número del buscapersonas para los casos de urgencia por las noches y fines de semana. Posibilidad de aumentar las dosis según la respuesta, administración de dosis "extra", etc.

¿He advertido de los posibles efectos indeseables que pudieran aparecer? Recordar que los más frecuentes (estreñimiento) deben ser prevenidos y que cuando aparece un síntoma, provoca mucho menos impacto si enfermo y familia contaban con la posibilidad de que apareciese. Recuerde la posibilidad de nauseas y vómitos, de somnolencia inicial y ante el aumento de dosis, la posibilidad de confusión o alucinaciones. Todo ello debe ser reportado rápidamente para que se adecúe el tratamiento (cambio de opioide, tratamiento de otras causas concurrentes, etc.).

¿He dado por escrito y con detalles suficientes cómo seguir el régimen farmacológico? Escribir las órdenes a máquina, explicar lo que está escrito y comprobar que enfermo y/o familiares han comprendido lo que les hemos explicado.

Decidir y prescribir los coanalgésicos necesarios.

Prevención e información sobre los efectos secundarios (ver más adelante). Si se dan algunas condiciones favorecedoras (encamamiento, debilidad), deben prescribirse ya desde el inicio laxantes de forma regular, preferentemente fijos.

Facilitacióndelcumplimiento: deben asociarse la información con una receta comprensible, la mejora del sabor (jarabes, aromatizantes, etc.) en el caso de la SAM. Los distintos colores de los comprimidos y cápsulas de liberación retardada, también facilita el cumplimiento.

Fijar claramente el seguimiento, que incluye, el tratamiento de las crisis, los criterios para aumentar o disminuir las dosis, la disponibilidad telefónica para aclarar dudas y el compromiso de apoyo.

Información adecuada a enfermo y familia, que incluye los mecanismos del dolor, las razones del uso de morfina, la prevención de yatrogenias, la explicación y aclaración sobre los mitos (muy especialmente a los familiares) y los planes a seguir. SIdentificación de los profesionales.