2.7 Categoría 3: Pacientes Con Tratamiento Opioide Previo Y Dolor De Difícil Manejo O Refractario
2.7 Categoría 3: Pacientes Con Tratamiento Opioide Previo Y Dolor De Difícil Manejo O Refractario
Si el paciente continúa con dolor pese al aumento reiterado de dosis, considerar:
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Abuso de substancias:
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Evaluar alcoholismo y adicción a drogas.
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Hablar con el paciente sobre la diferencia entre nocicepción y sufrimiento en la expresión del dolor.
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Considerar la posibilidad de que un solo profesional indique y haga las prescripciones y limitar el número de rescates diario.
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Ansiedad y depresión:
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Evaluar la posibilidad de apoyo psicológico o consulta al médico psiquiatra.
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Somatización:
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Intentar hablar con el paciente acerca de la diferencia entre el sufrimiento crónico y la estimulación nociceptiva del dolor.
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Dolor Incidental:
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Se puede dar dosis regulares de opioides .Si la somnolencia es marcada, tratar con metilfenidato 10 mg por la mañana y 5 mg al mediodía.
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Considerar radioterapia o consultas a otros especialistas, si es necesario.
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Dolor Óseo:
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Considerar AINE y Pamidronato 90 mg c/ 28 días IV.
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Considerar radioterapia o consulta al traumatólogo si hay fractura o riesgo de ella
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Dolor Neuropático:
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Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina 25 a 75 mg/ d vo ( hasta 150 mg/d)
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Anticonvulsivantes: gabapentin 100 mg c/12 hs y titular hasta 3 g/d si fuera necesario
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Corticoides: dexametasona 10 mg vo/sc/iv día o c/12 hs y titular de acuerdo con los efectos.
Si el paciente presenta neurotoxicidad inducida por opioides: Cambiar el opioide, en caso de delirium, alucinaciones, mioclonias, hiperalgesia, luego de descartar otras causas probables y tratar las potencialmente reversibles. Agregar medicación asociada para tratar alucinaciones, confusión o agitación psicomotriz (haloperidol, neurolépticos sedativos, risperidona u olanzapina) hasta que mejore el cuadro.
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