2.1 Fisiopatología Del Vómito

2.1         Fisiopatología Del Vómito

La fisiopatología del vómito secundario a quimioterapia comprende un complicado proceso de reacciones físico-químicas que aún hoy en día no están del todo aclaradas y comprendidas. Existen diversos modelos que tratan de explicar dicho proceso. Básicamente se sabe que existen una serie de mecanismos capaces de estimular el centro del vómito. Su localización se sitúa en el bulbo raquídeo, y es la vía final común donde se integran los distintos estímulos que provocan el vómito. En el área postrema (suelo del cuarto ventrículo) se haya la denominada zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ) que con sus capilares fenestrados facilita el paso de la barrera hematoencefálica de diversas sustancias (quimioterápicos y metabolitos). Desde aquí se estimula directamente el centro del vómito. En estos procesos intervienen múltiples sustancias denominadas neurotransmisores, entre las que se encuentran principalmente la serotonina (5HT3), dopamina (D2), histamina (H1) y sustancia P (receptores NK1). Además existe un mecanismo periférico, a través de una serie de fibras aferentes tanto simpáticas como parasimpáticas, que estimulan al centro del vómito provenientes de otra áreas gatillo, y cuyos receptores se encuentran fundamentalmente en la mucosa gástrica e intestinal, faringe, vía biliar, vasos coronarios o peritoneo entre otros. Otros mecanismos no del todo bien conocidos son el derivado de la corteza cerebral (donde influye además el efecto psicológico), las alteraciones en el sistema del laberinto y los trastornos olfativos y del gusto que suelen conllevar los fármacos citotóxicos.