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Principios generales del cáncer
Linfomas: conducta biológica y principios del tratamiento
2. Linfomas No Hodgkin
2.4 Clínica

2.4.4 Tratamientopor Estadíos


2.4.4        Tratamientopor Estadíos



Principios generales del cáncer Linfomas: conducta biológica y principios del tratamiento Linfomas No Hodgkin Clínica Tratamientopor Estadíos
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LNH indolentes:
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Iy II contiguo:
         • •       Radioterapia sobre campos afectos (Involved fields)
         • •       Quimioterapia (QT) + radioterapia (RT):
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De consolidación (30 Gy) si ha habido respuesta completa
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40 Gy(paraenfermedad clínica) si sólo se ha producido respuesta parcial
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Irradiación regional para cubrir profilácticamente ganglios adyacentes.
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QT exclusiva o actitud expectante si la RT no es factible.








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II no contiguo, III y IV:
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Pacientesasintomáticos,mayoresde60años, linfomas foliculares grado I: actitud expectante.
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Monoquimioterapia: Fludarabina, 2-clorodeoxiadeosina.
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Agentes alquilantes orales: clorambucil, ciclofosfamida
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QT combinada:
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CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona)
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CHOP (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina, prednisona).
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C(M)OPP (ciclofosfamida, vincristina, procarbacina, prednisona).
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FND (fludarabina, mitoxantrone, dexametasona)
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ËAnticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituximab) como primera línea, exclusivo o combinado con QT.
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Tratamiento intensivocon QT, irradiación corporal total seguido de trasplante de médula ósea antólogo o alogénico o de stem cell periféricas.
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LNH agresivos:
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I y II contiguo:

Tratamiento combinado: QT (CHOP) y RT (35-50 Gy sobre campos afectos, según respuesta a QT). Se han ensayado esquemas más agresivos de quimioterapia que al final no se han mostrado más efectivos que el CHOP y que, sin embargo, tienen más toxicidad; a pesar de esto, en algunos hospitales se aplican en pacientes jóvenes o con factores pronóstico adversos:; ProMACE-CytaBOM, MACOP-B. Sobre todo en pacientes con enfermedad voluminosa hay que prestar atención a la profilaxis del síndrome de lisis tumoral aguda. SII no contiguo, III y IV:
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El tratamiento de elección para pacientes con LNH agresivos en estadios avanzados es la QT exclusiva o seguida de RT de consolidación sobre áreas afectas al diagnóstico.
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CHOP y rituximab. Mejora los resultados frente a CHOP sólo en LNH agresivos con inmunofenotipo CD20 positivo.
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El uso del trasplante autólogo de médula ósea o stem cell periféricas en pacientes con alto riesgo de recaída está aún pendiente de evaluación clínica. Su indicación es más firme y con mejores resultados en recaídas tras quimioterapia de primera línea, en los pacientes que presentan respuesta a regímenes de rescate (ESHAP, DHAP, MINE..).