9.5 Dosis Y Fraccionamiento:

9.5         Dosis Y Fraccionamiento:

Las dosis que se deben administrar son 50-50.4 Gy para la enfermedad subclínica, con un fraccionamiento de 1.8-2 Gy, 5 fracciones/semana. En caso de bordes próximos o afectos se realizará una sobreimpresión o boost en la zona, que se podrá realizar utilizando fotones (campos tangenciales reducidos), electrones (campo directo) o un implante de braquiterapia. La dosis que se administrará en estos casos es la equivalente a 16-20 Gy. La realización del boost se hará en primer lugar en función de la disponibilidad técnica y de la experiencia del equipo médico. Si existe disponibilidad para cualquiera de ellas, se elegirá en función del tamaño de la mama y de la localización, prefiriendo los electrones en caso de mamas pequeñas, o de localización del lecho tumoral en cuadrantes inferiores o internos, o de borde próximo-afecto superficial. La braquiterapia (Video 1, Video 2 y Video 3) obtiene excelentes resultados estéticos en casos de mamas medianas-grandes, con lecho tumoral localizado en cuadrantes superiores y/o externos y con borde próximo-afecto profundo. Dos estudios aleatorios europeos muestran que la realización de un boost a todas las pacientes consigue una disminución del riesgo de recidiva local a 5 años significativo (p<0.0001), pero hay que considerar que en estos estudios los márgenes quirúrgicos eran muy escasos (>2mm), por lo que el riesgo de recidiva sin boost era considerable.

Figura 3. Tratamiento