8. Clasificación
8. Clasificación
Las primeras clasificaciones del cáncer de pulmón lo dividían en dos grupos: enfermedad limitada al tórax y enfermedad diseminada. Esta clasificación sigue siendo válida para el carcinoma microcítico (Grupo de Estudio del Cáncer de Pulmón de la Administración de Veteranos).
La clasificación del carcinoma no microcítico de pulmón se basa en el Sistema Internacional de Clasificación para el Cáncer de Pulmón, adoptado en 1997 por el Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) y la Union Internationale Contre le Cancer (UICC). En la Tabla II viene definida la Clasificación T (tumor), N (ganglios linfáticos regionales) y M (metástasis) para cáncer de pulmón (2002).
TUMOR PRIMARIO (T) |
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Tx |
El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor se ha comprobado por la presencia de células malignas en el esputo o secreciones bronquiales pero no ha sido visualizado por broncoscopia o imágenes. |
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TO |
No hay evidencia de tumor primario |
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Tis |
Carcinoma in situ |
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T1 |
Un tumor que tiene 3 cm o menos en su mayor dimensión, rodeado por pleura pulmonar o visceral, y sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal que un lóbulo bronquial (es decir, no en el bronquio principal). |
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T2 |
Un tumor con cualquiera de las siguientes características de grado o tamaño: ■ Más de 3 cm en su dimensión mayor ■ Compromete el bronquio principal, 2 cm o más distal de la carina ■ Invade la pleura visceral ■ Está asociado con atelectasias o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar pero que no compromete todo el pulmón |
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T3 |
Un tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torácica (incluyendo tumores del surco superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal de menos de 2 cm distal a la carina pero sin compromiso de la carina; o atelectasia asociada a neumonitis obstructiva de todo el pulmón |
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T4 |
Un tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes órganos: el mediastino, el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago, el cuerpo vertebral, la carina; o tumores ganglionares separados en el mismo lóbulo; o tumor con derrame pleural maligno |
COMPROMISO GANGLIONAR (N) |
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Nx |
Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados |
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NO |
No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales |
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N1 |
Metástasis a los ganglios linfáticos peribronquiales ipisilaterales, los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos y los ganglios intrapulmonares incluyendo el compromiso por extensión directa del tumor primario |
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N2 |
Metástasis al ganglio (o ganglios) linfático mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos |
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N3 |
Metástasis al ganglio (o ganglios) mediastínico contralateral, hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o supraclavicular |
METASTASIS A DISTANCIA (M) |
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Mx |
La presencia de metástasis a distancia no puede ser evaluada |
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MO |
No hay metástasis a distancia |
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M1 |
Existe metástasis a distancia |
AGRUPATION POR ESTADIOS DEL AJCC |
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Carcinoma oculto |
TX N0 M0 |
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Estadio 0 |
Tis N0 M0 |
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Estadio IA |
T1 N0 M0 |
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Estadio IB |
T2 N0 M0 |
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Estadio IIA |
T1 N1 M0 |
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Estadio IIB |
T2 N1 M0 T3 N0 M0 |
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Estadio IIIA |
T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 |
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Estadio IIIB |
Cualquier T, N3 M0 T4, cualquier N, M1 |
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Estadio IV |
Cualquier T, cualquier N, M1 |
Tabla 2. Clasificación del carcinoma no microcítico de pulmón
El estadio clínico (cTNM) es el que está determinado por las pruebas diagnósticas, mientras que el estadio patológico (pTNM) está basado en el estudio histológico de la pieza quirúrgica.