4.4 Exéresis Parcial Versus Total Del Órgano

4.4     Exéresis Parcial Versus Total Del Órgano

Otro aspecto relacionado con la exéresis del tumor primario y los márgenes adecuados ha sido la consideración que debe tener, la constatación de otros focos microscópicos de tumor no infiltrante, a veces multicéntricos, observados en el órgano en el que se efectúa la exéresis del tumor.

Esto ha abierto debates sobre la conveniencia o necesidad de extirpar total o parcialmente tiroides, estómago, o páncreas en los tumores de esta localización.

No está demostrado que estos focos, que algunos autores como Van Heerden no han dudado en calificar de "tumores de laboratorio" refiriéndose al carcinoma de tiroides, evolucionen hacia formas invasivas de tumor, y por tanto justifiquen la ablación total del órgano que los alberga. Esta actitud no parece razonable en base a dos argumentos. El primero, es la importancia que hoy se concede al papel de la inmunidad en la lucha antitumoral, que puede bloquear en determinadas condiciones el crecimiento de la neoplasia. Así, aún en tumores tan malignos como el melanoma, en fases iniciales de crecimiento, pueden observarse áreas de regresión en exámenes histológicos, que sugerirían una buena respuesta inmunitaria. Por otra parte, es indudable que la complejidad de la cirugía y sus secuelas posibles aumentan con la amplitud de la resección. Se comprende fácilmente, el aumento de la morbimortalidad

en ejemplos como el de la cirugía para el cáncer gástrico (gastrectomía total versus gastrectomía parcial) o pancreático (pancreatectomía total frente a duodenopancreatectomía cefálica).

Independientemente de la mayor morbimortalidad postoperatoria, que lleva consigo la cirugía más amplia, la agastria en el primer caso, y la insuficiencia exocrina y, especialmente, endocrina que siguen a la pancreatectomía total, con una diabetes de difícil manejo, han de tomarse en consideración y valorarse cuidadosamente a la hora de decidir el tipo de operación, sobre todo, cuando no está definida con precisión, la ventaja en términos de curación y supervivencia de unos procedimientos sobre otros. Parecido ejemplo es el de la actitud frente al carcinoma diferenciado de tiroides. Persiste el debate entre los defensores de la tiroidectomía total, frente a los mas conservadores que abogan en determinados grupos, por la práctica de la menos agresiva lobectomía.