8. ¿Y Por Qué Es Importante El Contexto Clínico? Iacaso No Se Ven Las Lesiones?

8.    ¿Y Por Qué Es Importante El Contexto Clínico? Iacaso No Se Ven Las

Un diagnóstico anatomopatológico es un acto de interpretación de unos hallazgos morfológicos, no un acto de magia, y es una consulta médica entre profesionales y por tanto es imprescindible la comunicación entre esos profesionales y el conocimiento del contexto clínico. El Dr. Rambo (apellido que ya existía antes de que se popularizase por otros motivos) escribía en 1962 que "los patólogos son médicos y seres humanos. Tienen tanta capacidad de equivocarse y de caer en despistes como cualquier otra persona que practique el arte médico. Debido a ciertos dogmas decimonónicos y a que la asignatura de Anatomía Patológica suele estudiarse en el olvidado y remoto período preclínico de la carrera, suele considerarse a los patólogos como más científicos que a otros colegas. Una perversión mística de esta suposición es la que prevalece entre aquellos clínicos que creen que un patólogo, con un trocito solamente de tejido de un paciente, tiene de sobra para establecer la verdad absoluta al final de su informe. Más peligroso todavía es el patólogo que piensa lo mismo. (...) La comunicación incompleta entre el clínico y el patólogo puede dificultar o hacer imposible el diagnóstico. Diagnosticar sobre un pequeño fragmento de tejido con un conocimiento solo aproximado de su procedencia y sin datos clínicos adecuados es tan temerario como acometer una apendicectomía basándonos en ciertos rumores de que a un paciente le duele la tripa. Como distracción, los patólogos juegan a veces a enseñarse preparaciones microscópicas y a diagnosticar sin datos clínicos de ningún tipo. A veces hacen reconstrucciones de los procesos patológicos, basándose solo en el aspecto morfológico de las lesiones, considerablemente exactas, llegan a diagnósticos correctos y causan la admiración de la asombrada concurrencia. Y a veces se equivocan estrepitosamente. Las exhibiciones circenses no tienen cabida a la hora de hacer diagnósticos que pueden afectar a la vida de las personas" (4).

La Anatomía Patológica ha ido experimentando algo así como una miniaturización de las fuentes de tejido. Desde el trabajo inicial con cadáveres hasta llegar a las biopsias endoscópicas, los tru-cuts o las citologías hay un largo camino en el que se ha ido pidiendo cada vez mayor precisión con menor cantidad de muestra. En esta situación, y en la que se vislumbra para el futuro, la información sobre el proceso clínico de cada paciente es fundamental.

Figura 4. Esquemas: "miniaturización" de las fuentes de material y del objeto de estudio