3. Mieloma Múltiple
3. Mieloma Múltiple
Neoplasia de células plasmáticas que presenta una incidencia similar a la enfermedad de Hodgkin. Es más frecuente en varones de edad media/avanzada y su etiología es desconocida. Es muy tratable, pero poco curable. Tras la introducción de la PQT, la supervivencia media es de 24-30 meses, con un 3% de supervivencia a los 10 años. Todavía no hay suficientes pruebas que demuestren que la introducción de nuevos tratamientos como los corticoides pulsados, la talidomida o el trasplante de stem cell periféricas hayan mejorado el pronóstico de la enfermedad. La mayoría de los pacientes presentan enfermedad diseminada al diagnóstico.
Entre las características clínicas de esta enfermedad destacan:
En cuanto al diagnóstico, es característica la presencia de anemia normo-normo, aumento de VSG, hipercalcemia, hiperuricemia y elevación de la viscosidad sérica. En sangre y orina se puede encontrar una paraproteína (proteína monoclonal). En sangre (por orden de frecuencia): lgG (55%), lgA (25%), cadenas ligeras (25%). La biopsia de médula ósea demostrará el grado de infiltración por células plasmáticas y las pruebas de imagen radiológicas (serie ósea radiológica, resonancia magnética ) el grado de afectación ósea.
En orina el 80% de los pacientes presentan cadenas ligeras monoclonales k y λ, a lo que se le denomina proteinuria de Bence-Jones.
Los diferentes estadios de la enfermedad son:
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I |
II |
III |
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Hb>10 g/dl_ |
HM 0-8.5 g/dL |
Hb>10 g/dL |
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Ca++ serico normal |
Ca++ serico 5-12 mg/dL |
Ca++ serico >12 mg/dL |
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No afectación ósea |
1-3 lesiones líticas |
>3 lesiones líticas |
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Baja productión proteína monoclonal (lgG<5 g/dL, lgA<3 g/dL, к у X en orina < 4 g/24h) |
Moderada producción proteína monoclonal (IgG 5-7 g/dL, IgA 3-5 g/dL, κ y λ en orina 4-12 g/24h) |
Alta productión proteína monoclonal (lgG>7 g/dL, lgA>5 g/dL, ку>.еп orina >12 g/24h) |
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A: Creatinina <2 mg/dL B: Creatinina >2 mg/dL |
A: Creatinina <2 mg/dL B: Creatinina >2 mg/dL |
A: Creatinina <2 mg/dL B: Creatinina >2 mg/dL |
Su tratamiento se realiza con quimioterapia. Las pautas más utilizadas son:
VAD