6. Diagnóstico

Historia Clínica: El diagnóstico de cáncer de endometrio, se sospecha en toda mujer eri-postmenopáusica con metrorragia. El 28% de estas metrorragias es debido a un proceso neoplásico, el 50% son de origen endometrial (hiperplasia, pólipos) y el 28% de origen cervical. Hay que investigar sobre los posibles factores de riesgo tanto ndógenos (el prototipo de mujer con cáncer de endometrio es una mujer postmenopáusica, obesa, hipertensa, diabética con metrorragia) como exógenos (terapia hormonal susutitutiva, tamoxifeno). En estadios avanzados ya pueden existir otros síntomas como dolor pélvico-lumbar, piometra o hematometra .

Exploración física, tanto general como ginecológica (inspección, palpación,...) Se uede evidenciar sangre en OCE (orificio cervical externo) y/o vagina, aumento del tamaño uterino...

Ecografía transvaginal: engrosamiento del endometrio. Ante un grosor endometrial ayor de 5 milímetros en una mujer postmenopáusica se deberá hacer una histeroscopia para descartar hiperplasia o carcinoma.

Citología vaginal: sólo el 30% presentan citología positiva. Sin embargo podría ser mportante, ya que en un estudio retrospectivo, se observó correlación entre citología positiva y enfermedad de alto riesgo.

Histeroscopia + biopsia: es el método diagnóstico definitivo. Se toman muestras para iopsia de las zonas sospechosas. Si no se dispone de histeroscopia se hará un legrado fraccionado del endocérvix y del endometrio (Figura 1).

Estudio de extensión, se realiza tras confirmar el diagnóstico. Incluye TAC bdomino-pélvico, para valorar la extensión del tumor en el útero y estructuras adyacentes, adenopatías, hígado... La RMN parece aportar más datos sobre la extensión intrapélvica y la infiltración miometrial. También se hace una radiografía de tórax, que nos sirve para el preoperatorio y para descartar metástasis pulmonares. Ante sospecha clínica o en estadios avanzados se hará rectoscopia, enema opaco o cistoscopia, para descartar la afectación de recto y/o vejiga. La gammagrafía ósea se realizará solo en casos de sintomatología sospechosa