1.7.1 Estadios Precoces

1.7.1         Estadios Precoces:

El uso de la RT exclusiva en estadios precoces se basa en 50 años de experiencia y ensayos clínicos. Aunque la QT ha mostrado una efectividad similar, la elección del tratamiento dependerá de la toxicidad aguda y tardía inducida por cada modalidad. El uso de campos de irradiación extensos conlleva una mortalidad tardía secundaria a enfermedad cardiovascular y tumores sólidos radioinducidos, así como el uso de QT conlleva infertilidad y mortalidad tardía secundaria a otras neoplasias sólidas o fundamentalmente hematológicas. El esquema de QT más efectivo y menos tóxico es el ABVD. En un estudio randomizado en estadios precoces, los pacientes tratados con ABVD x 4 y RT sobre áreas afectas o campos extensos, presentaron la misma supervivencia global y libre de enfermedad con un seguimiento medio de 7 años. Muchos estudios dividen los estadios precoces en 2 subgrupos: favorables y no favorables. Los datos de buen pronóstico incluyen: VSG menor de 50, menos de 50 años, histología de predominio linfocítico o esclerosis nodular, no síntomas B, afectación menor de 3 localizaciones y no enfermedad voluminosa. Estos pacientes favorables deben recibir tratamientos reducidos (radioterapia sin laparotomía de estadiaje), a diferencia de los no favorables que deberían recibir tratamiento combinado.