4.1 Genotipos

4.1         Genotipos

Los VPH se han clasificado atendiendo a la especificidad tisular (cutáneos y de mucosas) y de acuerdo con su asociación con lesiones benignas y malignas (oncogénicos y no oncogénicos). Hasta el momento se han recogido más de cien tipos de VPH y presentan claras diferencias de afinidad y especificidad con el tipo de lesiones que originan y con su monoclonalidad. Se han identificado veintitrés tipos que infectan el tracto anogenital: 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 40, 42-45, 51-58, y el 61. Los tipos 6, 11, 16 y 53 son los tipos más frecuentemente en mujeres con enfermedad cervical y vulvar, encontrándose algún subtipo al menos en el 80% de las lesiones displásicas.

En las lesiones de bajo grado (Condiloma y CIN I) predominan los tipos 6 y 11 en aproximadamente 20-22% de los casos. En las displasias de alto grado (CIN II-CIN III) predomina el subtipo 16 entre 30-77%; tres cuartas partes de estas lesiones están también relacionadas con el 18 y algunos del grupo de los treinta (31, 33, 35, 39...). En lo que respecta al carcinoma invasor de cérvix hay que citar dos estudios princeps al respecto. En el estudio de Bosch et al (1995) el 50% de los casos positivos lo eran para VPH16 que predomina de forma clara en los carcinomas escamosos, 14% para el VPH18 preferentemente detectado en adenocarcinomas, 8% para el VPH45 y el 5% para el VPH31. En el más reciente estudio realizado por el mismo grupo (Muñoz et al, 2003) se realiza una clasificación epidemiológica en la que se actualizan los grupos en relación al riesgo. Así el grupo de alto riesgo se incluyen 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82; se considera igualmente a los tipos 26, 53 y 66 como de probable capacidad carcinogénesis. En el grupo de bajo riesgo están 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54 61, 72, 81, CP6108. Los tipos 26, 53, 66, 73 y 82 han sido reclasificados de un grupo anteriormente como de riesgo indeterminado a ser incluidos en los de alto riesgo. Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58 suman el 95% de los carcinomas escamosos. No parecen encontrarse diferencias significativas de prevalencia entre las distintas zonas geográficas estudiadas.