9. Estadiaje
9. Estadiaje
Confirmada la existencia de la enfermedad así como la extensión de la misma, hemos de proceder a la estadificación clínica. Pero en casos operables podremos obtener, en los aspectos locales y regionales, una estadificación definitiva, que se realizara con el examen histológico de la pieza quirúrgica, que se completará con el de los ganglios regionales y parénquima hepático (estadiaje patológico).
A lo largo de la historia, hemos asistido a múltiples clasificaciones del CCR, la primera en 1932 (DUKES) dividía al Carcinoma rectal en 3 estadios: A) limitado a pared, B) infiltración de tejidos extrarrectales sin afectación ganglionar, y C) afectación ganglionar.
Posteriormente, se realizaron múltiples modificaciones siendo la más importante la de Astler y Coller (1954). Se hacía extensiva a colon. Contempla la posibilidad de separar afectación de la pared y de la afectación ganglionar.
TABLA 1
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A |
Tumor limitado a mucosa y submucosa |
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B1 |
Alcanza muscular pero sin sobrepasarla |
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B2 |
Sobrepasa muscular |
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B3 |
Afectación de vísceras adyacentes por contigüidad |
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C1 |
B1 más afectación ganglionar |
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C2 |
B2 más afectación ganglionar |
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C3 |
B3 más afectación ganglionar |
La clasificación TNM fue introducida en 1.955, definida inicialmente por la UICC y adoptada posteriormente por la AJCC, define cuatro estadios según profundidad de la invasión tumoral (T), afectación ganglionar (N) y existencia de metástasis a distancia(TNM 2002).
TABLA 2
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T0 |
No hay evidencia de tumor |
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T is |
Ca in situ (introepitelial o que invade lámina propia) |
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T1 |
Invade la submucosa |
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T2 |
Atraviesa capa muscular |
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T3 |
Atraviesa capa muscular invadiendo la subserosa o los tejidos pericólicos o perirrectales no peritonizados |
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T4 |
Invade directamente otros órganos o estructuras y/o perfora peritoneo visceral (incluyendo aquí otros segmentos colorrectales por la serosa) |
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NX |
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales |
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N0 |
No se demuestran metástasis en los ganglios regionales |
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N1 |
Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales |
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N2 |
Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales |
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MX |
No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia |
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M0 |
No hay metástasis a distancia |
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M1 |
Si existe metástasis a distancia |
TABLA 3
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Estadio 0 |
T is |
N0 |
M0 |
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Estadio I |
Ti, T2 |
Nq |
Mq |
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Estadio II |
T3, T4 |
Nq |
Mq |
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Estadio III |
Cualquier T |
N+ |
Mq |
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Estadio IV |
Cualquier T o |
N |
Mi |