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Principios generales del cáncer
Linfomas: conducta biológica y principios del tratamiento
1. Enfermedad De Hodgkin
1.7 Tratamiento Por Estadios

1.7.2 Estadios Avanzados


1.7.2         Estadios Avanzados:

El tratamiento de elección en estadios avanzados y recaídas tras RT es la QT. ABVD ha demostrado superioridad frente al MOPP en supervivencia global y libre de enfermedad. Los estudios comparando AVBD y MOPP/ABV han demostrado similares resultados en cuanto a supervivencia pero con mayor toxicidad en el brazo híbrido. Un estudio randomizado del Grupo Alemán con distintos esquemas de QT (COPP/ABVD, BEACOPP y BEACOPP a altas dosis) y RT de consolidación, ha demostrado ventajas en cuanto a supervivencia del BEACOPP a altas dosis, pero con una mayor incidencia de leucemias agudas secundarias. La combinación Stanford V está aún en evaluación. No hay evidencias concluyentes sobre el uso de RT de consolidación en pacientes con estadios avanzados (meta-análisis con 1740 pacientes).

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IA y llA

Enfermedad supradiafragmática sin afectación mediastínica masiva:
•
QT + RT: ABVD x 4 seguido de RT áreas afectas o AB x 3 y RT campos extensos.
•
QT exclusiva.
•
RT exclusiva: Mantle y paraaórticas.
•
Mantle y laparotomía exploradora (salvo en subgrupo favorable).
Enfermedad supradiafragmática con afectación mediastínica masiva:
•
QT (ABVD, MOPP/ABV, MOPP y ABVD alternantes) + Mantle.
Enfermedad subdiafragmática:
•
RT regional para predominio linfocítico con afectación localizada femoral o inguinal.
•
QT (ABVD) + RT áreas afectas o Y invertida con bazo.
•
QT exclusiva.
          -       IB
                            •       QT exclusiva (ABVD x 8).
                            •       QT (ABVD x 6) + RT.
          -       IIB
                            •       QT (ABVD x 6-8, BEACOPP) con o sin RT.
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III

Sin enfermedad mediastínica masiva:
           •       QT exclusiva (ABVD x 6-8, BEACOPP).
           •       QT (ABVD) + RT.